Какие есть противопоказания к проведению КТ?

КТ, или компьютерная томография, является одним из самых информативных видов рентгенологического исследования внутренних органов.

С ее помощью диагностируют патологии позвоночника, конечностей, центральной нервной системы (головного мозга, спинного мозга), органов брюшной полости, грудной клетки и средостения, малого таза.

Проводится исследование на специальном аппарате — томографе.

Компьютерный томограф – это сложно устроенное оборудование, состоящее из:

• подвижного стола для пациента;
• контура, в который помещен источник рентгеновского излучения и чувствительные датчики;
• компьютера, который отцифровывает полученные сигналы и преобразует их в двухмерные изображения.

Во время томографии тело человека сканируется узким пучком рентгена. По мере прохождения лучей через ткани они частично поглощаются ими. В результате на выходе из тела плотность рентгеновского пучка отличается от исходной. Разницу плотности воспринимают чувствительные датчики, вмонтированные в контур томографа по его внутренней стороне окружности. Полученную лучевую энергию датчики преобразуют в электрические импульсы, которые передают в компьютер. Получив сигналы от всех датчиков по длине окружности контура, компьютерная программа формирует из них цифровое изображение в виде поперечного среза тела – томограммы.

На томограммах отображаются «отпечатки» внутренних органов. Врач компьютерной диагностики в ходе обследования может изменить масштабирование интересующей его области. Анализируя срезы, врач определяет соответствие размеров органов возрастной норме, их контуры и структуру, плотность тканей.

Процедура компьютерной томографии начинается с выполнения обзорной рентгенотопограммы, но которой будут отмечены уровни полученных срезов. Во время КТ, как правило, не ограничиваются 1-2 срезами. В зависимости от размера исследуемого органа (области) выполняют не менее 10 срезов с шагом 5-10 мм.

Лучевая нагрузка

Из всех рентгенологических методов исследования компьютерная томография оказывает наибольшую лучевую нагрузку на пациента: при максимально допустимой годовой дозе облучения 150 мЗв за один сеанс КТ человек может получить от 1 до 10 мЗв (для сравнения при флюорографии органов грудной клетки — до 0,8 мЗв).

Доза облучения при КТ зависит от объема обследования, его продолжительности, а также радиочувствительности исследуемых тканей. Наибольшую лучевую нагрузку пациент получает при томографии всего тела, при сканировании головы – 1-2 мЗв, при обследовании пищеварительного тракта – 7-9 мЗв.

Чтобы не подвергать обследуемого дополнительному ионизирующему облучению, при необходимости проведения КТ разных участков тела отдают предпочтение томографии всего организма целиком. После сеанса компьютерной томографии очередное рентгеновское исследование можно проводить не ранее, чем через 2 месяца.

Общие противопоказания к КТ

КТ относится к лучевым видам диагностики, поэтому, как и рентгенография, имеет ряд противопоказаний. Противопоказания для его проведения бывают абсолютными и относительными. К абсолютным противопоказаниям относятся те, которые невозможно устранить на момент проведения КТ. Компьютерная томография не проводится только в двух случаях:

1. Беременным женщинам на сроке до 12 недель.
2. Пациентам с весом более 150 кг.

В первые 12 недель внутриутробного развития происходит активное развитие эмбриона и закладка у него всех органов. Ионизирующее облучение является мутагенным, поэтому при воздействии на эмбриональные клетки может вызвать в них мутации. В результате этого у эмбриона может нарушиться процесс онтогенеза, что приведет к возникновению пороков развития у плода или его внутриутробной гибели.

Впрочем, на усмотрение врачей при онкологии у женщины состоянием беременности можно пренебречь. Онкологический процесс во время беременности быстро прогрессирует, поэтому времени ждать, пока женщина родит, нет. Выбирая между информативностью КТ-обследования и риском для плода при наличии у женщины онкологического заболевания, как правило, предпочтение отдают диагностике. При необходимости проведения сканирования тела во время беременности КТ по возможности заменяют неионизирующими методами исследования (МРТ, УЗИ).

Большой вес пациента является противопоказанием для КТ по причине того, что диаметр тоннеля томографа ограничен. Если тучному пациенту необходимо провести сканирование брюшной полости, то КТ для этого не подойдет, потому что обследуемый физически не поместится в контур.

По-другому дело обстоит, если крупным людям нужно КТ челюсти и зубов или нижних конечностей. Объем головы или ноги позволяют поместить их внутрь контура томографа, поэтому общий вес пациента в этом случае перестает быть противопоказанием для проведения КТ.

К относительным противопоказаниям к назначению КТ можно отнести:

• детский возраст;
• психические заболевания;
• эпилепсия;
• клаустрофобия.

Эти состояния являются противопоказаниями, потому что не обеспечивают неподвижность пациента во время обследования. Процедура КТ должна проводиться при полном обездвиживании обследуемого. Любое движение исказит полученное изображение и может привести к неправильной трактовке результатов томографии. Чтобы успокоить пациентов, перед обследованием им могут быть назначены седативные средства. В некоторых случаях, томографию проводят под наркозом.

Возможность проведения процедуры КТ при наличии у пациента относительных противопоказаний решается врачом индивидуально. Врач оценивает риски появления у пациента осложнений после обследования и потенциальную пользу от проведения КТ. Если ожидаемой пользы больше, чем вероятного вреда, то исследование проводится.

Противопоказания к КТ с контрастом

Компьютерная томография часто проводится с контрастированием. В качестве рентгеноконтрастного вещества используют йодосодержащий препарат для внутривенного введения (Триомбраст, Омнипак, Томогексол). КТ с контрастом проводят для исследования сосудов, желчных путей, почек и мочевыводящих путей, опухолей. Выводится контрастное вещество в неизмененном виде с мочой.

Противопоказаниями для проведения КТ с контрастом являются:

• индивидуальная непереносимость препарата;
• аллергия на йод;
• патологии щитовидной железы;
• тяжелая почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• беременность;
• кормление грудью.

Поскольку в качестве контраста для КТ используют йодосодержащее вещество, оно способно избирательно накапливаться в щитовидной железе. При некоторых патологиях щитовидной железы такая кумуляция йода в щитовидке опасна, например, при тиреотоксикозе, аденоме щитовидной железы, узловом или диффузном зобе.

Контрастное вещество выводится почками. Период его полувыведения составляет около суток. Патологические изменения в почках, которые затрудняют процесс образования и выведения мочи, являются противопоказанием для проведения компьютерной томографии с контрастом. Длительно находящееся в крови контрастное вещество может спровоцировать появление аллергических или других непредвиденных реакций на контрастное соединение.

При сахарном диабете в стадии декомпенсации у пациентов развиваются такие осложнения, как микроангиопатии. Сосуды суживаются, деформируются, ток крови по ним затрудняется и впоследствии прекращается. Страдают, в первую очередь, сосуды головного мозга, глаза и почек. При диабетической почечной ангиопатии ухудшается фильтрация крови в почечных клубочках, в результате чего в организме задерживается жидкость. Соответственно, контрастное вещество дольше циркулирует в крови, что может привести к аллергии.

Во время беременности делать КТ с контрастным усилением нежелательно. Контраст может проникать через фетоплацентарный барьер и попадать в организм плода, накапливаясь в его щитовидной железе.

Контрастные вещества проникают в грудное молоко и могут с ним попадать в организм грудного ребенка. Если КТ с контрастом проводится кормящей матери, то в первые сутки после него рекомендуют не кормить ребенка грудью. Спустя сутки грудное вскармливание можно возобновить.

Выявить противопоказания к проведению КТ у пациента должен лечащий врач, назначающий процедуру. Получить консультацию о возможности прохождения обследования с тем или иным противопоказанием можно непосредственно в диагностическом центре.